Blir jag uppblåst av mjölk även om jag inte är laktosintolerant?

Laktosintolerans är inte ett på-eller-av-tillstånd utan ett spektrum. NIH:s konsensuspanel slog fast att de flesta som malabsorberar laktos ändå tål små mängder utan nämnvärda besvär, och att intoleransen ofta överdrivs i vardagen.

Det tydligaste beviset kommer från Suarez och kollegor. De tog 30 personer som själva beskrev sig som svårt laktosintoleranta av små mängder mjölk och lät dem göra väteutandningstest: 21 visade sig faktiskt malabsorbera laktos, medan 9 (nästan var tredje) tvärtom digererade laktosen helt normalt. Samtliga fick sedan dricka ett glas (240 ml) vanlig mjölk respektive laktosfri mjölk dagligen i en vecka var, dubbelblint. Magbesvären var minimala i båda fallen och skilde sig inte åt. Slutsatsen: många tillskriver diffusa magbesvär laktosen fast den inte är boven.

Misselwitz och kollegor sammanfattar mekanismerna i sin översikt i Gut. Om besvär uppstår beror det mer på tarmens känslighet, tarmfloran och dosen än på laktoshalten i sig, och laktosintolerans överlappar kraftigt med IBS och visceral överkänslighet. Förväntan spelar in: tror man att mjölk gör en dålig kan symtomen komma ändå. Mejeri kan förstås ge besvär även via annat än laktos, till exempel fettet som fördröjer magsäckstömningen, men då är det inte den klassiska laktosintoleransen man reagerar på.

Nettobilden: ja, mjölk kan göra dig uppblåst utan att du är laktosintolerant i vanlig mening. Men en stor del av mjölk-uppblåstheten är dos, förväntan eller något annat, inte ett bevis på att mejeri måste bort.

Magen bubblar av tusen skäl, och mjölk är en tacksam misstänkt: en synlig, namngiven matvara du nyss stoppade i dig. Feltillskrivningen sker nästan automatiskt. Till det kommer förväntanseffekten, som Suarez studie visar rakt av: tror du att mjölk ställer till det kan symtomen komma oavsett vad glaset innehöll. Wellness-influencers och elimineringsdieter förstärker mönstret, för det känns kontrollerbart att stryka en hel grupp och se om det blir bättre. Incitamenten drar åt samma håll: marknaden för växtdrycker och fri-från-produkter tjänar på att mejeri framstår som problematiskt, och testkit och elimineringsprogram lever på diffus oro. Mjölkfritt är lika mycket en säljetikett som ett kostråd.

Misstänker du mjölk, testa systematiskt i stället för att gissa. Börja med ett glas (240 ml) och se om besvären faktiskt kommer. Prova sedan laktosfri mjölk som blindkontroll: blir du lika uppblåst av den är det troligen inte laktosen. De flesta tål små mängder, och hårdost och yoghurt innehåller mindre laktos än ett stort glas mjölk. Vid ihållande eller kraftiga magbesvär, ta det med vården i stället för att på egen hand utesluta matvarugrupper.