Kan man vara överviktig men ändå metabolt frisk?

Frågan blandar egentligen två saker: att ha bra ämnesomsättningsprover trots övervikt, och att vara vältränad trots övervikt. På den första punkten är forskningen ganska samstämmig. Kramer och kollegor sammanställde åtta studier med drygt 61 000 deltagare och fann att personer med fetma utan metabola avvikelser ändå hade förhöjd risk för hjärt-kärlhändelser och död jämfört med normalviktiga med lika friska prover, men bara när uppföljningen sträckte sig över tio år (relativ risk 1,24). Över kortare tid syntes ingen skillnad, vilket är en del av förklaringen till att bilden länge var motstridig.

Caleyachetty och kollegor följde 3,5 miljoner vuxna och såg samma mönster tydligare: metabolt friska med fetma hade högre risk för kranskärlssjukdom, stroke och hjärtsvikt än normalviktiga med lika bra prover, med störst skillnad för hjärtsvikt.

Stefan och kollegor beskriver varför. 'Metabolt frisk fetma' är oftast ett genomgångsläge snarare än en stabil kategori. En stor andel går med tiden över i metabolt ohälsosam fetma, och gränserna för vad som räknas som 'friskt' skiljer sig kraftigt mellan studier, vilket gör begreppet halt. Att vara vältränad dämpar en del av risken, men suddar inte ut den.

Budskapet är lockande av flera skäl. Det ger avlastning: om proverna är bra behöver man inte ändra något, och en normal blodtrycksmätning känns som ett kvitto på att allt är i sin ordning, trots att risken byggs långsamt och osynligt. Rubriken 'fat but fit' är dessutom minnesvärd och delbar, medan 'oftast en övergångsfas' inte är det. Media tjänar på den tydliga, tröstande versionen. Delar av hälsobranschen har också ett intresse av att flytta fokus från vikt till enskilda prover eller enstaka konditionstester, eftersom det säljer en enklare berättelse. Och för många är det helt enkelt skönare att höra att siffran på vågen inte spelar roll.

Se metabolt frisk övervikt som goda nyheter med en asterisk, inte som ett frikort. Bra prover i dag betyder att du har ett bättre utgångsläge, inte att risken är borta. Fortsätt röra dig och styrketräna för konditionens och styrkans skull, håll koll på blodtryck, blodsocker och blodfetter över tid, och låt gärna en liten, hållbar viktförändring gå i rätt riktning i stället för att vänta på att proverna ska svikta.